負(fù)壓隔離病區(qū)設(shè)計(jì)技術(shù)簡(jiǎn)要指引（第1版）
1.總則
1.0.1 為指導(dǎo)醫(yī)院負(fù)壓隔離病區(qū)的設(shè)計(jì)，制訂本指引。
[參考] 指引著眼于保障患者、醫(yī)護(hù)人員和環(huán)境在衛(wèi)生學(xué)上的安全。
1.0.2 負(fù)壓隔離病區(qū)是醫(yī)院中傳染病區(qū)之一，含負(fù)壓隔離病房和相關(guān)輔助用房。
1.0.3 負(fù)壓隔離病房系醫(yī)院中收治直接或間接經(jīng)空氣傳播疾病或排查疑似經(jīng)空氣傳播疾病患者用的病房，病房對(duì)與其相鄰相通的環(huán)境或房間應(yīng)保持一定的負(fù)壓。
[參考] 1）靠空氣傳播也就是呼吸道感染，其嚴(yán)重性是：① 爆發(fā)性。② 感染面積大。③ 感染劑量特別低。④ 可轉(zhuǎn)化成接觸傳播。
[參考] 2）全球41種主要傳染病中經(jīng)空氣傳播（包括吸入飛沫、氣溶膠和接觸飛沫）的達(dá)14種，在各種傳播途徑中，空氣...
案例介紹
負(fù)壓隔離病區(qū)設(shè)計(jì)技術(shù)簡(jiǎn)要指引（第1版）
1.總則
1.0.1 為指導(dǎo)醫(yī)院負(fù)壓隔離病區(qū)的設(shè)計(jì)，制訂本指引。
[參考] 指引著眼于保障患者、醫(yī)護(hù)人員和環(huán)境在衛(wèi)生學(xué)上的安全。
1.0.2 負(fù)壓隔離病區(qū)是醫(yī)院中傳染病區(qū)之一，含負(fù)壓隔離病房和相關(guān)輔助用房。
1.0.3 負(fù)壓隔離病房系醫(yī)院中收治直接或間接經(jīng)空氣傳播疾病或排查疑似經(jīng)空氣傳播疾病患者用的病房，病房對(duì)與其相鄰相通的環(huán)境或房間應(yīng)保持一定的負(fù)壓。
[參考] 1）靠空氣傳播也就是呼吸道感染，其嚴(yán)重性是：① 爆發(fā)性。 ② 感染面積大。③ 感染劑量特別低。④ 可轉(zhuǎn)化成接觸傳播。
[參考] 2）全球41種主要傳染病中經(jīng)空氣傳播（包括吸入飛沫、氣溶膠和接觸飛沫）的達(dá)14種，在各種傳播途徑中，空氣傳播占首位；我國(guó)呼吸道感染在各種感染中占首位。
[參考] 3）為了阻斷空氣傳播的途徑，要實(shí)行個(gè)人防護(hù)和個(gè)人衛(wèi)生的一次隔離，還要實(shí)行負(fù)壓病房的二次隔離。
1.0.4 本指引適用于負(fù)壓隔離病區(qū)或負(fù)壓隔離病房的新建和改建工程。
2. 建筑
2.1 對(duì)平面布局的要求
2.1.1 負(fù)壓隔離病房應(yīng)獨(dú)立成區(qū)
[參考] 1）在院區(qū)中隔離病房及其輔助用房如能獨(dú)立設(shè)置最好，否則也應(yīng)盡量置于建筑的一端或一側(cè)，或占有一層，自成一區(qū)。
[參考] 2）負(fù)壓隔離病區(qū)應(yīng)處于院區(qū)內(nèi)全年最多風(fēng)向的下風(fēng)向，隔離病房與周邊建筑特別是宿舍和公共建筑的距離至少應(yīng)在20m以上。
2.1.2 負(fù)壓隔離病區(qū)出入口應(yīng)獨(dú)立設(shè)置，應(yīng)有門禁設(shè)施。
[參考] 1）大病區(qū)（院）出入口宜有3處或3處以上，即①醫(yī)務(wù)人員、出院者與探視者以及清潔物品（食物、藥品等）；②污染物品（尸體、垃圾等）；③患者。
[參考] 2）小病區(qū)（院）可將上述②③兩項(xiàng)合并。
2.1.3 負(fù)壓隔離病區(qū)按建筑防控措施宜分為：
防控區(qū)——負(fù)壓隔離病房及病房?jī)?nèi)衛(wèi)生間和緩沖間。
輔助防控區(qū)——為防控區(qū)進(jìn)行輔助醫(yī)療活動(dòng)的區(qū)域，含走廊、沖洗消毒更衣室、檢驗(yàn)室、治療室、值班室、護(hù)士站、由普通工作區(qū)進(jìn)入的緩沖間等。
污物處理區(qū)——處理患者接觸過或廢棄的物品、食物、排泄物及衛(wèi)生潔具的區(qū)域。
普通工作區(qū)——是負(fù)壓隔離病區(qū)的前置區(qū)域，是除防控區(qū)、輔助防控區(qū)和污物處理區(qū)之外且無患者接觸的醫(yī)護(hù)人員活動(dòng)區(qū)域，如入口前室、醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生通過、配餐、庫房等。
[參考] 1）上述分區(qū)與日常習(xí)慣分區(qū)對(duì)應(yīng)的是：
污染區(qū)——防控區(qū)、污物處理區(qū)；
半污染區(qū)——輔助防控區(qū)；
清潔區(qū)——普通工作區(qū)。
[參考] 2）諸多標(biāo)準(zhǔn)中院內(nèi)區(qū)分名稱混亂，如污染區(qū)、半污染區(qū)、潛在污染區(qū)、高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)、清潔區(qū)、半清潔區(qū)等等，難以量化。
[參考] 3）本指引從建筑防控措施角度來劃分。所以負(fù)壓隔離病房應(yīng)是要用建筑防控措施“防控”的區(qū)域。現(xiàn)行國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定感染性疾病科門診和病區(qū)的空氣菌落數(shù)和該標(biāo)準(zhǔn)的“母嬰同室、普通住院病區(qū)、消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)”相同，說明它和處理污物的“污染區(qū)”不是一個(gè)檔次。對(duì)負(fù)壓隔離病區(qū)也應(yīng)有這樣的認(rèn)識(shí)；負(fù)壓隔離病房也是要達(dá)到一定清潔衛(wèi)生水平的。
2.1.4 負(fù)壓隔離病房可按患者危重程度分區(qū)或分段設(shè)置，應(yīng)設(shè)一定數(shù)量的高危即危重患者負(fù)壓隔離病房。
[參考] 1）不能排除某些醫(yī)院的特殊要求。
[參考] 2）傳染病定點(diǎn)收治醫(yī)院有收治患特別嚴(yán)重甚至在我國(guó)尚未發(fā)現(xiàn)的空氣傳播疾病的患者即高危患者的任務(wù)。
[參考] 3）高?；颊哓?fù)壓隔離病房（簡(jiǎn)稱高危隔離病房），宜處于病房區(qū)最外側(cè)，可在走廊上設(shè)自動(dòng)隔離門。
2.1.5 應(yīng)根據(jù)設(shè)置負(fù)壓隔離病房的性質(zhì)、規(guī)模和所能采取的感染控制措施，采取出入病房的單走廊或雙走廊布置。
[參考] 1）高危隔離病房應(yīng)有連接專用防護(hù)服消毒沖洗間的后通道，形成雙走廊，如只占部分雙走廊，則該通道應(yīng)可與走廊隔斷。
[參考] 2）當(dāng)只設(shè)單走廊時(shí)，患者和工作人員應(yīng)分別從兩端進(jìn)出。
2.1.6 普通工作區(qū)與輔助防控區(qū)之間、輔助防控區(qū)與防控區(qū)之間應(yīng)設(shè)緩沖間。
[參考] 1）在醫(yī)、患從兩端進(jìn)入單走廊處均應(yīng)設(shè)緩沖間。醫(yī)護(hù)人員緩沖間可兼作防護(hù)服換穿間，或之前另設(shè)換穿間。
[參考] 2）應(yīng)經(jīng)過病房緩沖間進(jìn)入病房。
[參考] 3）有患者通過的緩沖間應(yīng)能容納一張病床和兩名醫(yī)護(hù)人員。國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)。
[參考] 4）緩沖間可不低于2.1m，兩門不應(yīng)聯(lián)鎖，只要求一門未關(guān)時(shí)不去開另一門。
2.2 對(duì)病房建筑的要求
2.2.1 負(fù)壓隔離病房應(yīng)有單人間和多人間，其數(shù)量應(yīng)根據(jù)需求確定，并設(shè)一定數(shù)量的高危隔離病房。
[參考] 1）高?；颊吆鸵伤苹颊邞?yīng)為單人間。
[參考] 2）多人間人數(shù)不宜超過3人。
2.2.2 單人間每床單元（含床、床頭柜、床邊治療帶等）使用面積不宜小于15m2。多人間床間距不應(yīng)小于1.2m。
[參考] 1）病房應(yīng)有足夠空間放置床邊多種搶救設(shè)備，所以要有足夠的面積和床間距。
[參考] 2）如荷蘭醫(yī)院規(guī)定床寬為1m，床距至少1.5m；而美國(guó)有的標(biāo)準(zhǔn)提出床距為2.24m。
[參考] 3）搶救單人間病床應(yīng)離墻設(shè)置，以利床頭放儀器設(shè)備。
2.2.3 每間負(fù)壓隔離病房?jī)?nèi)應(yīng)設(shè)衛(wèi)生間（可含淋浴），衛(wèi)生間內(nèi)應(yīng)設(shè)衛(wèi)生潔具清潔消毒措施。
[參考] 1）衛(wèi)生間地面應(yīng)平整無障礙，與室內(nèi)地面齊平，坐便器旁應(yīng)設(shè)輸液掛鉤和安全抓桿，應(yīng)有報(bào)警按鈕，有淋浴的宜設(shè)固定座凳。
[參考] 2）在負(fù)壓隔離病房中用過的衛(wèi)生潔具不應(yīng)拿出去處理，而應(yīng)通過衛(wèi)生間內(nèi)的清潔消毒設(shè)施處理、包封后拿出病房。
[參考] 3）沖洗水箱中宜能隨時(shí)補(bǔ)充殺菌劑，提倡落蓋后沖水。測(cè)試表明，水洗后，在座位上方空氣中可測(cè)得菌濃，5～7min后濃度才下降。也測(cè)出過患者疾病的病毒。
2.2.4 負(fù)壓隔離病房應(yīng)有外窗或開向走廊的內(nèi)窗，均應(yīng)為密閉窗；外窗應(yīng)為雙層玻璃并有遮陽。
[參考] 1）窗戶應(yīng)可由專人在必要時(shí)開啟，并有記錄。
[參考] 2）當(dāng)設(shè)窗簾時(shí)，應(yīng)設(shè)在兩層玻璃之間或有走廊時(shí)設(shè)在窗外，由患者或醫(yī)護(hù)人員控制開啟。也可設(shè)電子霧化玻璃窗而不設(shè)窗簾，控制開關(guān)設(shè)在走廊側(cè)。
2.2.5 病房與其緩沖間的門宜為手動(dòng)推拉門（上吊式），緩沖間對(duì)外的門可為平開門或感應(yīng)式移動(dòng)門。門上應(yīng)有觀察窗。
[參考] 1）除普通工作區(qū)外，門均應(yīng)為非木質(zhì)門，均不應(yīng)采用密閉門。
[參考] 2）緩沖間與病房間的門下邊留有10mm的縫，在國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)中稱其為“設(shè)計(jì)漏泄”縫隙。
[參考] 3）凡自動(dòng)開關(guān)門應(yīng)有斷電即開功能。
2.2.6 隔離病房與緩沖間墻上宜有傳遞窗。
[參考] 1）傳遞窗應(yīng)為可消毒型兩門聯(lián)鎖傳遞窗。
2.2.7 病房?jī)?nèi)應(yīng)有患者衣物存放設(shè)施。
2.2.8 病房墻上不應(yīng)設(shè)余壓閥，病區(qū)內(nèi)不應(yīng)設(shè)空氣吹淋室。
2.2.9 病區(qū)走廊上應(yīng)設(shè)一定數(shù)量的手衛(wèi)生設(shè)施。
2.2.10 除普通工作區(qū)外，其他各區(qū)墻面的踢腳不應(yīng)突出墻面，墻與地面交界處應(yīng)做成圓角，墻的陽角不應(yīng)做成直角。
2.2.11 污物處理區(qū)的墻面和地面及其他可能被污染以及需要手觸及的局部表面，均應(yīng)采用耐洗滌和消毒的材料。
[參考] 1）材料不得含有有害物質(zhì)。
[參考] 2）手可觸及的局部表面可采用無機(jī)抑菌性材料。
2.2.12 建筑宜采用裝配式結(jié)構(gòu)和施工方法。
3.凈化與空調(diào)
3.1 對(duì)系統(tǒng)的要求
3.1.1 防控區(qū)與輔助防控區(qū)用房，應(yīng)采用凈化空調(diào)系統(tǒng)。
[參考] 1）凈化空調(diào)系統(tǒng)是在新風(fēng)口、送風(fēng)口和回風(fēng)口以及空調(diào)機(jī)組正壓出風(fēng)面均設(shè)具有一定效率的阻隔式過濾器，以控制室內(nèi)塵菌污染的空調(diào)系統(tǒng)。
[參考] 2）凈化空調(diào)系統(tǒng)送風(fēng)口或送風(fēng)裝置內(nèi)末級(jí)過濾器應(yīng)采用不低于高中效的過濾器，70%是高中效過濾器的起步效率，前置中效過濾器。室內(nèi)沉降菌可達(dá)到6CFU/φ90?min。
緩沖間送風(fēng)應(yīng)用高效過濾器，≥60次/h，可用凈化器室內(nèi)自循環(huán)。 室內(nèi)沉降菌可達(dá)到1.5CFU/φ90?min。
[參考] 3）過濾器宜采用低阻或超低阻設(shè)備。
[參考] 4）凈化空調(diào)系統(tǒng)沒有潔凈度級(jí)別要求，更不是“層流”；用于醫(yī)院時(shí)應(yīng)有空氣中細(xì)菌濃度要求。
3.1.2 普通工作區(qū)和污物處理區(qū)的用房（除個(gè)別房間如無菌物品存放室等）可采用送風(fēng)口無需設(shè)過濾器的醫(yī)院普通集中空調(diào)系統(tǒng)。
3.1.3 凈化空調(diào)系統(tǒng)和醫(yī)院的普通集中空調(diào)系統(tǒng)的新風(fēng)過濾器和各室回風(fēng)口過濾器（另有規(guī)定者除外）應(yīng)符合表3.1.3的要求。
[參考] 1）上表是現(xiàn)行國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》參照當(dāng)時(shí)衛(wèi)生主管部門的有關(guān)規(guī)定制訂的。
3.1.4 病房?jī)艋照{(diào)系統(tǒng)應(yīng)24小時(shí)運(yùn)行。
3.1.5 根據(jù)當(dāng)?shù)貧庀髼l件，當(dāng)通過技術(shù)經(jīng)濟(jì)比較認(rèn)為可行時(shí)，可采用全新風(fēng)直流系統(tǒng)，或可全年變新風(fēng)量運(yùn)行。高危隔離病房應(yīng)為全新風(fēng)系統(tǒng)。
3.1.6 負(fù)壓隔離病房及其衛(wèi)生間的排（回）風(fēng)口均應(yīng)設(shè)有不低于現(xiàn)行國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《高效空氣過濾器》C類的高效過濾器。
[參考] 1）《高效空氣過濾器》標(biāo)準(zhǔn)已修訂待批，C類將改為40級(jí)。
3.1.7 排（回）風(fēng)口設(shè)有規(guī)定高效過濾器的病房，每間病房應(yīng)獨(dú)立用本室大部分空氣經(jīng)本室空調(diào)機(jī)組自循環(huán)，小部分空氣直排的系統(tǒng)。
[參考] 1）安有高效過濾器可用循環(huán)風(fēng)這在國(guó)外各標(biāo)準(zhǔn)中都有明確規(guī)定。本指引3.1.6條規(guī)定的C類過濾器，對(duì)0.5μm～1.2μm的枯草桿菌黑色芽孢變種的實(shí)驗(yàn)平均過濾效率達(dá)到99.999997%，即當(dāng)有1億個(gè)這種微生物顆粒時(shí)，只能透過3個(gè)，而一次噴嚏噴出的氣溶膠中1μm大小的顆粒只有約2萬個(gè)，10μm大小的顆粒大約30萬個(gè)以上，即使1次換氣全部經(jīng)過高效過濾器，可知能透過高效過濾器被回風(fēng)帶回室內(nèi)的微生物顆粒也可忽略不計(jì)。何況人員還戴有N95口罩？所以能吸入有高效過濾器的循環(huán)風(fēng)中的有害微生物劑量極低。
[參考] 2）排（回）風(fēng)高效過濾器是向內(nèi)吸風(fēng)，無法在外面檢漏，而最易漏的是邊框，而能用高效過濾器回風(fēng)，其必要條件是無漏。高效過濾器表面可在安裝前在現(xiàn)場(chǎng)卸下在專門裝置中檢漏，而安好后的內(nèi)邊框則無法檢漏。所以現(xiàn)行國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《傳染病醫(yī)院建筑施工及驗(yàn)收規(guī)范》建議采用邊框不漏的裝置，北京市標(biāo)準(zhǔn)《負(fù)壓隔離病房建設(shè)基本配置要求》明確采用邊框無需檢漏的動(dòng)態(tài)氣流密封高效負(fù)壓排風(fēng)裝置。
[參考] 3）患者候診室、觀察室、X光等檢查室采用室內(nèi)自循環(huán)的部分新風(fēng)系統(tǒng)時(shí)，可聯(lián)合排風(fēng)，排（回）風(fēng)口的裝置宜符合上述條件。
[參考] 4）排風(fēng)機(jī)與新風(fēng)機(jī)或送風(fēng)機(jī)應(yīng)聯(lián)鎖。
3.1.8 排風(fēng)管出口應(yīng)直接通向室外，高出屋面3m以上，遠(yuǎn)離任何進(jìn)風(fēng)口和門窗20m以上，出口應(yīng)有明顯標(biāo)識(shí)。
[參考] 1）排風(fēng)管應(yīng)保持負(fù)壓運(yùn)行。
[參考] 2）必要時(shí)在排風(fēng)管出口裝風(fēng)帽。
[參考] 3）標(biāo)識(shí)是提醒人員：這是有危險(xiǎn)的 地點(diǎn)。
3.1.9 負(fù)壓隔離病區(qū)排水管上通氣管當(dāng)穿過屋面時(shí)，管口應(yīng)高于屋面3m，并經(jīng)高效過濾器排放，管口應(yīng)有明顯標(biāo)識(shí)。
3.2 對(duì)氣流組織要求
3.2.1 負(fù)壓隔離病房送、排（回）風(fēng)口宜如圖3.2.1所示設(shè)置。當(dāng)不具備條件時(shí)，也可只在床尾設(shè)送風(fēng)口，按所需換氣次數(shù)加大寬度。
[參考] 1）病房?jī)?nèi)送凈化處理過的風(fēng)首先要滿足定向流原則。上圖方案中潔凈風(fēng)從病床敞開的三面中的兩面“包圍”病床，使患者發(fā)出的有菌空氣集中向另一面排風(fēng)口流動(dòng)。
[參考] 2）病房的潔凈風(fēng)不僅要能最大程度降低室內(nèi)菌濃，保護(hù)患者和在室內(nèi)活動(dòng)的醫(yī)護(hù)人員，還應(yīng)保護(hù)固定在床邊操作的醫(yī)護(hù)人員。實(shí)驗(yàn)證明該方案使沉降于室內(nèi)各處的菌落數(shù)對(duì)應(yīng)降低到其他方案的約1/10～1/3，而且醫(yī)護(hù)人員所站床邊濃度能低于別處。
3.2.2 循環(huán)風(fēng)隔離病房換氣次數(shù)12次/h，全新風(fēng)病房10次/h。主送風(fēng)口風(fēng)速不宜大于0.3m/s，排（回）風(fēng)口吸風(fēng)速度不應(yīng)大于1m/s。
[參考] 1）排（回）風(fēng)口上邊沿應(yīng)不高于地面0.6m，下邊沿應(yīng)高于地面0.1m。
[參考] 2）排（回）風(fēng)口如安裝動(dòng)態(tài)氣流密封負(fù)壓高效排風(fēng)裝置，外面不再設(shè)百葉。
[參考] 3）按該裝置規(guī)定消毒、更換過濾器。
3.2.3 病房?jī)?nèi)氣流應(yīng)保持定向流，從干凈程度要求高的地點(diǎn)流向要求低的地點(diǎn)。不應(yīng)使一人位于另一人的下風(fēng)向。
[參考] 1）當(dāng)多人病房不便每床均設(shè)送、排（回）風(fēng)口時(shí)，可在室中心頂棚上設(shè)一個(gè)送風(fēng)口，最好一邊一床，但每床床頭下側(cè)均應(yīng)設(shè)回風(fēng)口。
[參考] 2）在墻一側(cè)的兩床床邊可共用一個(gè)大送風(fēng)口。
[參考] 3）不應(yīng)有局部設(shè)備破壞室內(nèi)氣流。
3.3 對(duì)壓差的要求
3.3.1 相鄰相通環(huán)境之間有壓差要求的，除如負(fù)壓隔離病房和衛(wèi)生間之間只要求向衛(wèi)生間定向氣流注明者外，絕對(duì)值均為≥5Pa，并不得超過20Pa。
[參考] 1）在北京市標(biāo)準(zhǔn)和最新美國(guó)ASHRAE 170 標(biāo)準(zhǔn)中都只有上述定向流的規(guī)定。
3.3.2 工作人員由普通工作區(qū)進(jìn)入病區(qū)走廊即輔助防控區(qū)（半污染區(qū)）通過的緩沖間，對(duì)內(nèi)對(duì)外都應(yīng)保持正壓?；颊哌M(jìn)入病區(qū)經(jīng)過的緩沖間對(duì)外應(yīng)保持負(fù)壓，但對(duì)內(nèi)保持正壓。
[參考] 1）對(duì)外壓差應(yīng)為≥10Pa。
3.3.3 病房門外目測(cè)高度應(yīng)安有壓差計(jì)，壓差計(jì)上應(yīng)給出壓差絕對(duì)值降到標(biāo)準(zhǔn)值的80%時(shí)的警示標(biāo)識(shí)。
3.3.4 室內(nèi)送風(fēng)口和回風(fēng)口中應(yīng)有不少于1個(gè)風(fēng)口安壓差開關(guān)，設(shè)定報(bào)警壓差。報(bào)警壓差可設(shè)定為調(diào)整測(cè)試時(shí)運(yùn)行初阻力的2～3倍。
3.3.5 空調(diào)機(jī)組內(nèi)各級(jí)空氣過濾器之間應(yīng)設(shè)壓差計(jì)。報(bào)警壓差可設(shè)定為調(diào)整測(cè)試時(shí)運(yùn)行初阻力的2～3倍，超低阻過濾器取大倍數(shù)。
3.4 結(jié)語
3.4.1 負(fù)壓隔離病區(qū)除應(yīng)通過工程驗(yàn)收外，應(yīng)在綜合性能全面評(píng)定合格后啟用。
文章來源：《醫(yī)院潔凈護(hù)理與隔離單元技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》編制組
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